Description clinique de la maladie indemnisable (août 2011)
L'infection à Streptococcus suis est une zoonose étroitement liée à l'infection animale. Les cas humains sont quasi exclusivement dus à S. suis type 2.
La maladie semble rare mais la difficulté du diagnostic bactériologique rend probable une sous-estimation de l'incidence. Elle est plus fréquente dans les pays d'élevage porcin intensif (Pays-bas, Danemark) et les zones à consommation élevée de porc (Hong Kong). Aucun facteur favorisant n'a pu être démontré. Une incidence maximum de la maladie en été, de juin à août, a été notée à Hong Kong.
C'est une affection de l'adulte, (âge moyen de 49 ans sur une série de 60 cas pour la forme méningite). Elle touche beaucoup plus souvent l'homme que la femme.
La forme clinique principale est la méningite.
I. Méningite purulente avec atteinte cochléo-vestibulaire
Définition de la maladie
La méningite correspond à l'atteinte des méninges, c'est-à-dire les tissus qui enveloppent le système nerveux central. Il s'agit d'une méningite purulente.
Les acouphènes sont des bourdonnements ou des sifflements d'oreille.
Les vertiges (du latin vertere "tourner") sont caractérisés par une fausse sensation de déplacement (rotation) ou d'oscillation des objets environnants par rapport au sujet, ou plus rarement du corps par rapport à l'environnement. Leur intensité peut être variable. Les formes intenses s'accompagnent souvent de nausées ou vomissements, et rendent la station debout impossible. Les vertiges sont dus à un trouble de la fonction d'équilibration.
L'ataxie est une incoordination des mouvements volontaires avec conservation de la force musculaire. Les informations sensitives sur les mouvements et les positions, en provenance des articulations et des muscles exercent normalement un contrôle sur les mouvements. L'ataxie est le résultat d'une perte ou d'un déficit de ce contrôle.
Diagnostic
Signes cliniques
La durée d'incubation a pu être déterminée précisément dans un cas : 60 h entre le contact accidentel avec un porc infecté et l'apparition du premier symptôme. En l'absence de blessure, elle semble être de deux à quatre jours au maximum.
La phase d'invasion s'étend sur 2 à 3 jours en moyenne et donne lieu à l'apparition de symptômes qui, par ordre de fréquence décroissante, sont :
- céphalées, fièvre, malaise général évoquant un syndrome pseudo-grippal,
- anorexie, vomissements, diarrhée,
- toux, douleurs pharyngées,
- arthralgies, myalgies,
- très rarement baisse de l'acuité auditive.
La phase d'état se présente presque toujours sous la forme d'une méningite avec bactériémie qui se complique rapidement d'une atteinte cochléo-vestibulaire.
La méningite purulente est quasiment constante avec ses symptômes caractéristiques : céphalées, fièvre, raideur de la nuque, troubles confusionnels qui imposent l'hospitalisation. Les formes sévères sont fréquentes : il n'est pas rare d'observer un coma de quelques jours. La méningite s'accompagne très souvent d'une bactériémie dont témoigne la positivité des hémocultures, parfois d'une septicémie. Le diagnostic de méningite est confirmé par la ponction lombaire.
Signes biologiques
Une hyperleucocytose sanguine est retrouvée.
La ponction lombaire ramène un liquide céphalorachidien (LCR) trouble avec protéinorachie augmentée et glycorachie diminuée. L'examen bactériologique du LCR met en évidence la présence de cocci gram positif ß-hémolytiques dont l'identification est délicate, le germe pouvant être confondu avec un Streptococcus pneumoniae ou un Enterococcus faecalis.
On peut également mettre le germe en évidence dans le sang. Il n'y a pas encore de technique bien validée pour la recherche des anticorps mais on a retrouvé des anticorps contre S.suis type 2 dans le sang de personnes au contact professionnel avec les porcs ou leur viande.
Evolution
La méningite se complique très rapidement d'une atteinte cochléo-vestibulaire se manifestant par une surdité, une ataxie (incoordination des mouvements rendant la marche difficile) et des vertiges ; cette atteinte est souvent définitive.
Traitement
Le traitement consiste à administrer un antibiotique de la famille des pénicillines.
Facteurs de risque
Facteurs d'exposition
Ce sont ceux qui mettent en contact avec les produits contaminés :
- travail au contact des porcs,
- contamination non professionnelle lors d'une consommation de viande de porc.
Facteurs individuels
Aucun facteur favorisant n'a été identifié.
Estimation théorique du risque en fonction de l'exposition
La maladie est très rare malgré la prévalence élevée de l'infection inapparente chez le porc.
II. Atteinte cochléo-vestibulaire aiguë
Définition de la maladie
L'appareil cochléo-vestibulaire se situe dans l'oreille interne, il concerne à la fois l'audition et l'équilibre.
Parfois l'atteinte auditive accompagne les premiers signes de la maladie avant l'installation du syndrome méningé. Exceptionnellement, la surdité peut précéder tous les autres symptômes.
On ne sait pas expliquer le tropisme du germe pour la VIIIème paire crânienne (nerf auditif).
Diagnostic
L'atteinte de la VIIIème paire crânienne (nerf auditif) est caractéristique de la méningite à S.Suis : elle se manifeste par une surdité de perception uni- ou bilatérale (accompagnée ou non d'acouphènes), des vertiges et une ataxie (trouble de la coordination des mouvements) symptomatiques d'une atteinte vestibulaire quasi constante.
Evolution
Dans certains cas, la surdité régresse lentement et une guérison est obtenue après plusieurs mois d'évolution ; mais plus de la moitié des surdités sont définitives et il s'agit parfois d'une cophose bilatérale. A ce handicap auditif majeur, s'ajoutent des troubles de l'équilibre (vertiges et ataxie), souvent définitifs eux aussi, aboutissant à un handicap majeur.
Traitement
Aucun traitement ne permet de modifier l'évolution.
III. Septicémie, coagulopathie intravasculaire disséminée
Définition de la maladie
Alors que le terme bactériémie désigne la présence transitoire de germes dans le sang, sans symptômes, à la suite d'une infection locale ou d'une plaie pénétrante, le terme septicémie est réservé aux cas où le germe se multiplie dans le sang, causant des symptômes systémiques sévères tels que fièvre et hypotension.
Les cas de septicémie sans syndrome méningé sont très rares ; quelques cas de choc septique d'évolution parfois foudroyante ont été décrits dont l'un chez un chasseur ayant dépecé un sanglier.
La coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) est un trouble de la coagulation secondaire à une activation de la fibrine puis à une fibrinolyse se traduisant dans les cas sévères par des hémorragies. Complication fréquente des méningites à méningocoques, elle est en revanche exceptionnelle dans les infections à S. suis.
Diagnostic
Le diagnostic de la septicémie est fait sur la mise en évidence du Streptococcus suis dans les hémocultures.
Le diagnostic de CIVD se fait sur le dosage des différents éléments sanguins de la coagulation.
Evolution
La septicémie guérit le plus souvent grâce à l'antibiothérapie.
Traitement
Le traitement se fait en milieu hospitalier et repose sur une antibiothérapie.
IV. Arthrite
Définition de la maladie
L'atteinte articulaire est presque toujours associée à d'autres signes cliniques, en particulier à la méningite.
Diagnostic
Elle touche préférentiellement le genou et peut revêtir plusieurs aspects :
- arthralgies simples sans signe local, survenant au tout début de la maladie,
- atteinte inflammatoire avec douleur, gonflement et/ou épanchement intra-articulaire,
- arthrite septique isolée.
Evolution
Elle guérit sans séquelle sous antibiothérapie.
Traitement
Il s'agit d'un traitement antibiotique.
V. Endophtalmie, uvéite
Définition de la maladie
L'endophtalmie est une infection interne de l'œil ; l'uvéite antérieure est une inflammation de la partie antérieure de l'œil. Ces deux localisations, jamais isolées, sont exceptionnelles. L'existence de ces atteintes a fait émettre l'hypothèse d'une possible contamination par des projections oculaires.
Diagnostic
Le diagnostic nécessite un examen ophtalmologique.
Evolution
Ces atteintes guérissent sous traitement.
Traitement
Il s'agit d'un traitement antibiotique.
VI. Myocardite
Définition de la maladie
Maladie inflammatoire aiguë du myocarde.
Diagnostic
Elle se manifeste par une fièvre et une insuffisance cardiaque.
Evolution
Elle guérit sous antibiothérapie.
Traitement
Il repose sur une antibiothérapie.
VII. Pneumonie
Définition de la maladie
Il s'agit d'une affection du parenchyme pulmonaire. La pneumonie due à S. suis est très rare.
Diagnostic
Cliniquement, il y a association de toux et de fièvre, à début brutal.
Evolution
Elle guérit sous antibiothérapie.
Traitement
Il repose sur une antibiothérapie.
VIII. Paralysie faciale
Définition de la maladie
Il s'agit d'une paralysie du nerf facial, exceptionnelle, elle n'a pas de caractère particulier.
Diagnostic
Au niveau de l'hémiface paralysée, on note un effacement des rides du front, un élargissement de la fente palpébrale, une impossibilité de fermer l'œil, un larmoiement, une attraction de la bouche vers le côté sain avec chute de la commissure des lèvres du côté paralysé.
L'asymétrie s'accentue lors des mouvements volontaires, avec impossibilité de siffler, gonfler la joue. La parole et la mastication sont difficiles.
Evolution
Il y a régression sous antibiothérapie.
Traitement
Il repose sur une antibiothérapie.
IX. Endocardite
Définition de la maladie
Il s'agit d'une infection localisée au niveau des valves du cœur ; alors qu'elle est fréquente chez le porc infecté, elle est exceptionnelle chez l'homme.
Diagnostic
Elle peut se manifester par une fièvre, une altération de l'état général, un souffle cardiaque, des signes d'insuffisance cardiaque.
Evolution
Elle guérit sous antibiothérapie.
Traitement
Il repose sur une antibiothérapie et éventuellement un traitement symptomatique.